Систему помощи людям с психическими расстройствами называют «современным ГУЛАГом». Ситуацию с их правами должен был улучшить новый закон Объясняем, чем хороши — и чем опасны — новые правила
В сентябре 2024 года в России вступили в силу поправки к закону «О психиатрической помощи» и несколько подзаконных актов. Теперь пациентов психиатрических больниц могут ограничивать в правах только в соответствии с четкой процедурой. В некоторых случаях это может помочь им бороться с произволом персонала медицинских учреждений. В то же время другие поправки могут лишь усложнить для правозащитников контроль над соблюдением прав пациентов. Что касается изменений для жителей психоневрологических интернатов (ПНИ; систему этих учреждений за нарушения прав их жителей эксперты нередко называют «современным гулагом»), то им теперь легче покидать эти организации, в том числе на время. Но и в этом правиле есть малоприятные нюансы. Рассказываем, что важно знать об изменении прав пациентов.
В законе появились правила посещения пациентов психиатрических больниц. И с этими правилами есть одна потенциально серьезная проблема
Раньше в законе «О психиатрической помощи» просто оговаривалось, что люди, которые находятся в психиатрических больницах, имеют право принимать посетителей. С сентября это право регламентировано отдельным документом с описанием того, как должны проходить визиты. В частности:
- для встреч предоставляется отдельное помещение;
- на встречу нужно согласие пациента (или его законного представителя); если человек не может его выразить, решение принимает лечащий врач (или заведующий отделением либо главный врач);
- посетители должны снять верхнюю одежду;
- они должны быть в сменной обуви (или бахилах);
- посетители должны выключить телефон или перевести его в беззвучный режим;
- им нельзя общаться с другими пациентами;
- одновременно пациент может принимать не больше двух посетителей;
- посетителей с признаками алкогольного или наркотического опьянения не пускают.
По закону «О психиатрической помощи» среди посетителей могут быть, в частности, адвокаты, сотрудники некоммерческих организаций (НКО) и священнослужители. Но в документе, где перечислены правила посещения, указано, что визиты могут наносить только родственники и законные представители. Как это ограничение повлияет на практику, пока неизвестно.
У правозащитников вызывают вопросы и сами по себе правила посещения. Независимая психиатрическая ассоциация России отмечает, что общение гостей не только с теми людьми, к которым они пришли, но и с другими пациентами (особенно одинокими) часто дает возможность узнать о нарушении их прав. А если перечисленные правила распространяются и на членов правозащитных организаций и наблюдательных комиссий, то получить информацию о проблемах пациентов они смогут только от одного человека за раз.
В комментарии «Адвокатской газете» адвокат Дмитрий Бартенев сообщил, что считает недопустимым приравнивать визиты родственников к визитам официальных лиц. Это положение, по его словам, противоречит не только закону «О психиатрической помощи», но и законодательству об адвокатуре, общественном контроле за местами принудительного содержания и о социальном обслуживании.
«Смехотворными, в силу несоразмерности проблематики, являются положения об обязательном отсутствии верхней одежды и наличии бахил, которые также могут служить основанием для запрета на посещение», — отмечают эксперты Независимой психиатрической ассоциации. В теории и остальные правила тоже дают возможность не пускать посетителей.
Для посетителей ПНИ разработали свои правила. Например, приходить к человеку, который живет в интернате, можно свободно в дневное и вечернее время. Правда, эти встречи нужно согласовывать. Разрешается общаться и онлайн, причем в ПНИ обязаны организовать это с технической точки зрения и сделать так, чтобы общение происходило без свидетелей.
Права пациентов психиатрических больниц по-прежнему могут ограничивать. Но по-новому
Сейчас в законе подчеркивается, что ограничения прав людей, находящихся в психиатрических больницах, должны быть временными. Более того, сама процедура теперь сильнее зарегламентирована: информацию о том, что человека ограничили в правах, необходимо заносить в медицинскую карту, причем в деталях. Там должно быть написано:
- из-за каких событий решено ввести эти ограничения;
- как именно планируется ограничивать права и в течение какого срока (он не должен превышать 15 дней);
- почему именно выбранным способом;
- имя и должность человека, который принял это решение.
Медицинские работники могут:
- не отправлять письма, которые пишет человек (в том числе жалобы и обращения в государственные органы), не отдавать ему письма, посылки и бандероли, адресованные ему;
- ограничивать использование телефона — например, разрешать общаться только с определенными людьми не дольше установленного времени и в присутствии медицинского работника;
- ограничивать число посетителей и определять, с кем именно можно видеться и как долго. На встрече может присутствовать медицинский работник;
- определять, какие вещи человек можно иметь в больнице, а какие — нет.
Человека должны оповестить об ограничении его прав в течение восьми часов.
Несмотря на то что теперь есть более строгие правила, которым нужно следовать, юристы все равно считают, что поле для злоупотреблений остается. Например, ограничение прав на срок 15 дней в теории может вводиться многократно. При этом нет процедуры его обжалования.
Кроме того, ограничения в теории могут распространить на визиты, которые нельзя запрещать. Вот, например, на что обращает внимание Независимая психиатрическая ассоциация России:
Адвокаты имеют беспрепятственное право на встречи со своими доверителями в конфиденциальной обстановке, а члены Общественных наблюдательных комиссий имеют право посещать места принудительного содержания без получения разрешения от руководства этих организаций. Они не являются обычными посетителями. Они осуществляют свои полномочия по контролю за соблюдением прав пациентов в соответствии с федеральным законом, и на них не должны распространяться ограничения, действующие для обычных посетителей.
Теперь есть понятная процедура выписки из ПНИ. В том числе для людей, которые признаны недееспособными
В нововведениях подробно описано, как человек может выписаться из психоневрологического интерната, временно уйти из него или перевестись в другую организацию (за исключением ПНИ).
Все эти процедуры включают обращение в комиссию, в которую могут входить сотрудники некоммерческих организаций. НКО делают многое для того, чтобы люди, которые сейчас обычно живут в ПНИ, жили если не самостоятельно, то с сопровождением. Поэтому сотрудники этих организаций знают достаточно о том, что нужно учитывать, когда человек хочет начать жить вне ПНИ.
«Приказ однозначно говорит, что недееспособный человек тоже может уезжать в гости к знакомым и друзьям, причем не обязательно к родственникам, может вообще выписаться из учреждения, — объясняет юрист правовой группы Центра лечебной педагогики Павел Кантор в комментарии Агентству социальной информации. — Раньше этот вопрос каждый регион и каждое учреждение решали более-менее по своему усмотрению: кто-то выпускал многих, кто-то не отпускал вообще никого и никуда, кто-то ставил какие-то произвольные условия. Все это очень затрудняло работу и вызывало споры и конфликты. Сейчас наконец-то должна появиться ясность по целому ряду вопросов».
В законе теперь отдельно прописано, что после выписки бывшему жителю психоневрологического интерната должны помогать местные социальные службы.
Хотя юристы признают, что это важные изменения, они видят и недоработки. Например, предполагается, что комиссия может отказать человеку и он не сможет выписаться из ПНИ или уехать на время. Опираясь на определение Конституционного суда, юрист правовой группы Центра лечебной педагогики Елена Заблоцкис пишет, что в действительности отказ может носить лишь рекомендательный характер, это не запрет.
Кроме того, по-прежнему никак не регламентирован перевод из одного ПНИ в другой. Поэтому все зависит от личной воли руководителей этих организаций. Елена Заблоцкис так комментировала это обстоятельство на сайте группы:
На практике возникает много вопросов именно с таким переводом. Так, просьбы проживающих о переводе игнорируются стационарными организациями. При этом вызваны они могут быть разными причинами, в том числе желанием проживающего перевестись в стационарную организацию, где проживает родственник или друг, или поближе к месту, где проживают родственники, или поближе к месту, где нашлась возможность трудоустройства или обучения. С другой стороны, нередки случаи, когда перевод осуществляется по решению стационарной организации без согласия проживающего, а иногда даже без уведомления его о переводе.
Близким должны сообщать о том, что человека госпитализировали в психиатрическую больницу против его воли
Раньше, если человека госпитализировали недобровольно, медицинские работники должны были в течение 24 часов «принять меры», чтобы оповестить родственников, законного представителя или другого человека, которого назвал пациент. Теперь лечащий (или дежурный) врач просто обязан оповестить близких. Это можно сделать устно, с помощью СМС, по электронной или обычной почте.
Отдел «Разбор»