Трансплантация лица — уникальная и очень опасная операция. За два десятка лет ее провели менее чем 50 пациентам (некоторым — не один раз) Вот как сложилась судьба этих людей (один из них — россиянин)
В сентябре 2024 года в научном журнале JAMA Surgery вышла статья, посвященная первым 50 пересадкам лица в мире. В ней авторы рассказывают, что произошло с пациентами спустя годы после операции и почему далеко не всем удалось сохранить свои трансплантаты и жизнь. Рассказываем, в каких случаях людям требуется это серьезное вмешательство и в чем его риски.
Особенно тяжелые моменты в тексте мы спрятали — чтобы прочесть их, нужно нажать на кнопку. Пожалуйста, не делайте этого, если вы чувствительны к описанию физических травм и операций.
Трансплантация лица может понадобиться по самым разным причинам. Но все они очень серьезно сказываются на здоровье
Пересадку лица предлагают тогда, когда у человека настолько сильно повреждены ткани, что восстановить их иным хирургическим методом невозможно. А без этого лицо не функционирует нормально: человек не может видеть при здоровых глазах, дышать через нос, есть и/или говорить.
Первую трансплантацию лица провели в 2005 году, и с тех пор их было не меньше 50 (как минимум 51-я сделана лишь недавно и не успела попасть в упомянутую научную статью; в этом случае человеку пересадили еще и глаз).
Врачи разделяют причины на три группы:
- ожоги — 11 случаев;
- травма — 29 случаев;
- опухоль — восемь случаев.
Ожоги
- Американка получила химический ожог в результате атаки бывшего мужа.
- Американец красил церковь, люлька подъемника поднялась слишком близко к высоковольтной линии, и он получил электротравму.
Травмы
- Первую пациентку, которой пересадили лицо (вернее, его часть), покусал ее лабрадор. Она потеряла сознание, приняв лекарства, а собака пыталась ее разбудить.
- Одну из пациенток (из США) пытался убить муж — с помощью огнестрельного оружия.
- Китайца, которому пересадили лицо в 2006 году, атаковал медведь.
- Один мужчина (из Франции) пострадал в результате взрыва пиротехники.
Опухоли
- У трех пациентов (из Франции и Испании) был нейрофиброматоз. Это генетическое заболевание, из-за которого по всему телу растут опухоли. У этих пациентов новообразования сильно деформировали лица.
- У одного пациента из Испании сильно пострадала нижняя часть лица из-за лечения онкологического заболевания.
Двум людям пересаживали лицо дважды (и еще больше пациентов из-за осложнений нуждались в том, чтобы кожу на лице частично заменили).
В одном случае через семь лет стало понятно, что трансплантат окончательно отторгнут. Когда появилось донорское лицо, хирурги удалили первый трансплантат и пересадили второй.
В другом случае ситуация была намного хуже. Антибиотики, которые в какой-то момент назначили пациенту по поводу инфекции дыхательных путей, оказались несовместимы с терапией, которая мешала отторжению пересаженного лица. В итоге через шесть лет после пересадки трансплантат начал отторгаться — лицо стало менее подвижным и болело. Вскоре врачи решили, что оставить его на месте невозможно, но подходящего донора на тот момент не было. Поэтому трансплантат удалили, а на его место сначала поместили тонкий матрикс — пленку, которой накрывают, в частности, язвы на ногах, образующиеся из-за сахарного диабета. Но это привело к развитию стафилококковой инфекции. Матрикс убрали. Затем хирурги закрыли лицо частью кожи с бедра. Все это время пациент находился в стерильном боксе. Он не мог видеть, самостоятельно дышать и есть.
Через полтора месяца после полного удаления первого трансплантата нашелся второй донор.
Лица пересаживали не только в западных странах и Китае, но и в России
В России единственную на сегодня трансплантацию лица провели в 2015 году 22-летнему пациенту. За три года до этого он, будучи солдатом-срочником, получил электротравму и серьезные ожоги. После 30 операций он попал к пластическим хирургам в клинику Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. Врачи решили, что единственный выход — трансплантация лица.
Донор нашелся через девять месяцев. Это был мужчина 51 года, который получил приведшую к смерти травму головы. Его родственники дали согласие, и лицо спецбортом доставили в Санкт-Петербург. Донора похоронили с посмертной силиконовой маской, изготовление которой заняло восемь часов.
В ноябре 2023 года руководитель команды хирургов, проведших трансплантацию, Мария Волох, рассказывала:
Для него [пациента] подобрана терапия, он регулярно проходит обследования и находится в стабильном состоянии. Сейчас он уже окончил институт, у него родился ребенок, и буквально на днях стало известно, что семья ждет еще одного.
Из 49 пациентов 10 умерли. Есть и другие причины, почему такие трансплантации до сих пор не стали обычными
Людей, у которых есть прямые показания для трансплантации лица, гораздо больше 49. Но есть много препятствий для того, чтобы такие операции проводили в нужном объеме.
Когда человеку пересаживают какой-либо орган, обычно требуется пожизненно принимать препараты, подавляющие иммунитет, чтобы организм не отторг чужие ткани. В основном заболевания, приведшие к смерти пациентов, предположительно были следствием этой иммуносупрессивной терапии — семь пациентов умерли в результате онкологических заболеваний или инфекций.
Но при пересадке лица возникают проблемы не только физического характера. Например, один из погибших умер в результате суицида, а другой просто прекратил принимать иммуносупрессивную терапию и погиб. В опубликованных в 2024 году международных рекомендациях сказано, что, принимая решение о трансплантации, врачи должны принимать во внимание психологическое состояние человека и то, насколько хорошая у него социальная поддержка. Это важно, потому что после трансплантации человек не вернется к прежней жизни: ему нужно будет проходить реабилитацию (например, заново учиться говорить), по-прежнему сталкиваться с любопытными взглядами и пытаться принять себя и свое новое лицо. Это сложно сделать в одиночку.
Другая очевидная проблема — нехватка доноров. Сложно обсуждать вопрос трансплантации с родственниками, которые только недавно узнали, что их близкий умер. Кроме того, желательно, чтобы после отделения лица от тела его доставили в течение четырех часов, иначе ткани погибнут. Это ограничивает территорию, на которой можно искать донора.
По этим и другим причинам многим людям, которые нуждаются в трансплантации лица, приходится жить без него. Это непростая жизнь. Врач Кевин Фонг для своей книги «Extremes. На пределе» поговорил с Богданом Помахачем, хирургом, который провел несколько таких операций (и был соавтором упомянутой статьи в JAMA Surgery). Тот рассказал об одном пациенте, который в разговоре с врачом еще до операции признавался, что «ему крайне тягостно чувствовать, как реагируют на его облик окружающие»:
Он замечает, какая воцаряется тишина, стоит ему зайти в шумное кафе, как люди в его присутствии переходят на шепот. Все это он остро чувствовал и переживал. Но больше всего его волновало, каково придется его маленькой дочери, когда она подрастет и будет вынуждена отвечать на вопросы и замечания друзей.
«Медуза»