Представьте, что вы переболели простудой — и вдруг начали думать, что ваших близких подменили и вас окружают двойники Это не сюжет триллера, а описание вполне реального нарушения работы мозга — синдрома Капгра. Вот что о нем известно
В августе 2025 года турецкие врачи рассказали в научной статье об интересном случае. К ним обратилась пациентка, которая после простуды стала считать, что ее мужа и дочь подменили и с ней живут их двойники. В остальном она была полностью здорова. Такое состояние известно в медицине под названием «синдром Капгра». Рассказываем об этом удивительном и опасном нарушении работы мозга подробнее.
Синдром Капгра — самый распространенный из группы похожих причудливых расстройств
При синдроме Капгра человек считает, что окружающие (обычно самые близкие люди) — ненастоящие, их подменили очень похожими двойниками. Именно это произошло с парижанкой, которую лечил Жозеф Капгра в начале XX века. Пациентка считала, что ее дочь и мужа подменили. Как и прислугу, а также впоследствии — медицинских работников в психиатрической больнице. У нее были и другие бредовые идеи вроде того, что по всему Парижу в подвалах заключены дети. В 1923 году вышла статья доктора Капгра и его интерна Жана Ребуля-Лашо — об этом случае.
В медицинской литературе еще более ранним описанием синдрома называют эпизод из романа «Бесы» Федора Достоевского.
Через несколько лет после тайного венчания Николай Ставрогин приезжает к Марье Лебядкиной, с которой он не виделся все это время и которая по какой-то причине считает его князем, и предлагает уехать с ним в Швейцарию.
— Гм. Ни за что не поеду.
— Даже и со мной?
— А вы что такое, чтоб я с вами ехала? Сорок лет сряду с ним на горе сиди — ишь подъехал. И какие, право, люди нынче терпеливые начались! Нет, не может того быть, чтобы сокол филином стал. Не таков мой князь! — гордо и торжественно подняла она голову.
Его будто осенило.
— С чего вы меня князем зовете и… за кого принимаете? — быстро спросил он.
— Как? Разве вы не князь?
— Никогда им и не был.
— Так вы сами, сами, так-таки прямо в лицо, признаетесь, что вы не князь!
— Говорю, никогда не был.
— Господи! — всплеснула она руками, — всего от врагов его ожидала, но такой дерзости — никогда! Жив ли он? — вскричала она в исступлении, надвигаясь на Николая Всеволодовича. — Убил ты его или нет, признавайся!
— За кого ты меня принимаешь? — вскочил он с места с исказившимся лицом; но ее уже было трудно испугать, она торжествовала:
— А кто тебя знает, кто ты таков и откуда ты выскочил! Только сердце мое, сердце чуяло, все пять лет, всю интригу! А я-то сижу, дивлюсь: что за сова слепая подъехала? Нет, голубчик, плохой ты актер, хуже даже Лебядкина. Поклонись от меня графине пониже да скажи, чтобы присылала почище тебя. Наняла она тебя, говори? У ней при милости на кухне состоишь? Весь ваш обман насквозь вижу, всех вас, до одного, понимаю!
Он схватил ее крепко, выше локтя, за руку; она хохотала ему в лицо:
— Похож-то ты очень похож, может, и родственник ему будешь, — хитрый народ! Только мой — ясный сокол и князь, а ты — сыч и купчишка!
Со временем стало понятно, что у людей с этим синдромом может не быть никаких других признаков нездоровья. Они будут в остальном рассуждать логично, понимать, какой сейчас день недели и где они находятся — но вот только вместо отца или жены видеть двойников. Рассуждения могут быть примерно такими:
— Но зачем кому-то притворяться вашим отцом?
— Это-то и удивительно, доктор. Зачем кому-то вообще так делать?
При этом в телефонном разговоре человека могут признавать, а при личной встрече — нет. Или наоборот: человек будет «тот» — а вот рукописные письма от него шлет кто-то другой. У незрячих людей тоже бывает синдром Капгра.
Некоторые люди считают, что близкого подменили не другим человеком, а роботом или оживленным трупом.
Кроме того, это представление распространяется не только на людей. «Подменить» могут любимого пуделя, наручные часы, очки, растения в саду или кошку.
Сейчас синдром Капгра считается самым распространенным из группы бредовых синдромов нарушения идентификации. В него еще входят:
- синдром Фреголи (человек считает, что один и тот же человек принимает разные облики — родственника, медсестры, продавца);
- синдром интерметаморфозы (человек считает, что разные знакомые люди предстают в облике других людей, но при этом остаются физически узнаваемыми);
- синдром собственных двойников (человек считает, что у него есть двойники, которые пытаются жить за него);
- синдром редупликационной парамнезии (человек считает, что какое-то место — дом, больница — заменено двойником).
До сих пор неизвестно, как именно нарушается работа мозга при синдроме Капгра. Хотя есть несколько предположений. Одно из них заключается в том, что в этом случае повреждена связь между областью мозга, благодаря которой человек узнает знакомое лицо, и областью, отвечающей за эмоции. В результате человек не испытывает ожидаемой радости при виде родных, поэтому возникает объяснение несостыковке: это не близкий человек, а его двойник. «Мозг ненавидит противоречия любого рода, и иногда неестественно абсурдный бред является единственным выходом из ситуации», — пишет в книге «Мозг рассказывает» один из авторов этого объяснения Вильянур Рамачандран. У такой теории есть критики. Например, она не объясняет эпизоды, которые быстро проходят.
У синдрома Капгра много причин, и самая частая — шизофрения. Но бывает, что под подозрением ОРВИ или сотрясение мозга
В основном у людей с синдромом Капгра уже есть какие-то психические расстройства: например, кроме того, что человек не признает родителей, он считает, что его преследуют спецслужбы и все вокруг пытаются его убить. Обычно дело в шизофрении или других расстройствах, при которых развивается психоз.
Но в трети случаев (или даже в половине) бывает, что синдром Капгра появляется без такого сопровождения. Его диагностируют у пациентов с деменцией (из-за болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона или деменции с тельцами Леви). А иногда у человека нет никаких психических расстройств или когнитивных нарушений, но внезапно он начинает сторониться близких, потому что их «подменили». Так происходит на фоне рассеянного склероза, мигрени, черепно-мозговой травмы, множественной миеломы, гипотиреоза, нейросифилиса и других заболеваний и состояний. Знаменитый невролог Оливер Сакс в книге «Галлюцинации» рассказывал о том, что на короткое время у него самого развился синдром Капгра — после того, как Сакс употребил семена ипомеи.
Все это касается людей любого возраста, в том числе детей.
Традиционно считается, что синдром Капгра встречается не очень часто: в научной литературе описано несколько сотен случаев. Возможно, однако, что и у людей с расстройствами, из-за которых развивается психоз, и у людей с деменцией синдром Капгра встречается чаще, чем принято думать, — просто появляется ненадолго или теряется среди других ярких симптомов.
Недавняя история, описанная турецкими врачами, как раз такая.
В январе 2024 года 42-летняя жительница Турции обратилась в отделение неотложной помощи из-за жара, одышки и обмороков. Врачи диагностировали ей инфекцию верхних дыхательных путей и отпустили домой, назначив жаропонижающее и антибиотик.
Через несколько дней пациентка вернулась, потому что ей стало хуже. Ей назначили другой антибиотик, то же жаропонижающее, препарат от заложенности носа и антигистаминное средство.
Вскоре близкие (пациентка замужем, у нее двое детей) заметили, что женщина ведет себя странно. Она заявила, что мужа подменили, перестала на него смотреть и не отвечала на его звонки. А еще периодически спрашивала его: «Что ты сделал с моим мужем?» С другими родственниками она тоже старалась не общаться.
В неврологическом отделении ее обследовали и не нашли никаких отклонений. В конце концов она попала в психиатрическое отделение. До этого никаких психических расстройств у нее не было. Врачи пишут, что память, внимание, когнитивные способности и другие важные свойства психики были в норме — они разговаривали с обычным психически здоровым человеком. Но это ощущение проходило в тот момент, когда пациентка заговаривала о подмене мужа и дочери.
Ей назначили препарат, который обычно используют при шизофрении. Это не помогло — она продолжала утверждать, что мужа подменили и она его боится. Увеличение дозы немного ослабило симптомы. Что произошло с пациенткой дальше, неизвестно: врачи потеряли с ней связь.
Синдром Капгра после простуды — это необычно (хотя известно о случае психоза с синдромом Капгра после ковида), и авторы статьи попытались найти другие объяснения. Например, могли ли препараты вызвать такие симптомы? Но все известные случаи психоза из-за похожих лекарств заканчивались, когда человек переставал их принимать. Некоторые из этих препаратов в теории могут приводить к психозу у предрасположенных людей. Но с уверенностью сказать, что причина в них, нельзя.
Синдром Капгра опасен: из-за него люди убивают родных
Психиатр Джоанна Кэннон в своей книге «Я врач! О тех, кто ежедневно надевает маску супергероя» рассказывает о пациентке, с которой столкнулась в начале карьеры. Девушка, до того ведшая тихую жизнь и не имевшая психических расстройств, угнала машину и вела себя агрессивно. Когда ее доставили в больницу, она ни с кем не говорила. Ее навещали мать и отец, и как-то Кэннон заметила: «У тебя такие чудесные родители». На что получила ответ: «Мои родители на самом деле не такие». Из-за этих слов, прозвучавших, как показалось психиатру, странно, она сделала вывод — у девушки синдром Капгра. Старший врач, которому Кэннон рассказала о догадке, решил проверить это предположение:
Он с ней поговорил, и оказалось, что она действительно считала, будто ее родителей подменили. Она думала, что это актеры, трюкачи, обманщики. Она была абсолютно уверена, что они не те, за кого себя выдают, и следующим логическим шагом ей казалось их уничтожить. Она была не против об этом поговорить, просто раньше мы задавали ей не те вопросы.
Синдром Капгра действительно опасен: люди с этим расстройством не просто проявляют агрессию, а тщательно планируют нападения. Бывает, что это заканчивается попыткой убийства или убийством близкого человека. Такой случай описан, например, в книге судебного психиатра Таджа Нейтана «Преступный разум» (пациент автора убил «двойника» своей матери в надежде, что это поможет вернуть «настоящую»).
Конечно, агрессия возникает не во всех случаях, но чаще, чем при других психических расстройствах (по некоторым оценкам, у одного пациента из десяти).
Что помогает при синдроме Капгра — сложный вопрос. Но иногда достаточно ДНК-теста
Синдром Капгра пытаются лечить по-разному. Но все сходятся на том, что сначала нужно попытаться найти основное заболевание и справиться с ним. Например, компенсировать недостаток гормонов щитовидной железы при гипотиреозе. А при деменции с тельцами Леви с тяжелыми проявлениями болезни помогают справиться ингибиторы холинэстеразы — они же могут облегчить состояние при синдроме Капгра.
Но бывает, что у человека проходит психоз, а синдром Капгра остается. Это особенно тяжело для близких тех людей, которые нуждаются в постоянном уходе: попробуйте дать таблетки человеку с деменцией, который считает вас двойником, жаждущим его смерти. (Поэтому поддерживать близких тоже считается важным.)
Если синдром Капгра не ушел после терапии основного заболевания, то в первую очередь предлагается использовать антипсихотики. Но как мы видим, жительнице Турции они не помогли, и это нельзя назвать исключением. Кроме того, пациентам, которым диагностировали деменцию с тельцами Леви, эти препараты назначают лишь в крайних случаях из-за серьезных рисков для здоровья. С опаской их применяют и при болезни Паркинсона.
Когда становится понятно, что антипсихотики не работают, у врачей есть несколько других медикаментозных вариантов. Например, антидепрессанты, противосудорожные препараты и бензодиазепины. Бывает, что их используют в комбинациях. Иногда с успехом используют препараты из других групп.
Некоторые специалисты решают прибегнуть к электросудорожной терапии (с переменным успехом).
Психотерапия может пригодиться, чтобы человек сохранил отношения с близкими (пусть они и «ненастоящие»). А еще она может немного ослабить бредовые убеждения.
Если ничего не помогает, то близким советуют делать все для того, чтобы сохранять хорошие отношения с человеком, а не скатываться в бесконечные (и бессмысленные) споры и увеличивать градус агрессии. Споры обычно не помогают изменить убеждение — собственно, если бы с помощью аргументов можно было бы это сделать, то проблемы бы не было и такое состояние не считалось бы бредом.
Но иногда факты работают. Например, житель Тайваня считал, что его дядя убил его отца и теперь притворяется им. Антипсихотики не помогали, и из-за риска нападения на родных пациента госпитализировали. В конце концов вместе с психиатром и родителями он договорился о том, чтобы провести ДНК-тест на отцовство. Вскоре после того, как результаты подтвердили, что отец настоящий, симптомы исчезли.
В некоторых случаях синдром Капгра уходит сам, но чаще люди живут с ним месяцы и годы.
Отдел «Разбор»